ABSTRACT Introduction: It has been more than a year since the first case of Covid-19 was diagnosed in Brazil, and its most problematic feature is the oversaturation of the healthcare system capacity. Urolithiasis is a disease that requires timely and appropriate management. The present study aimed to evaluate the impact of the pandemic in hospital admissions for urolithiasis in the Brazilian public healthcare system. Materials and Methods: In this cross-sectional study, hospital admissions were obtained from the Brazilian Public Health Information system. All hospital admissions associated with urolithiasis diagnosis (ICD-10 N20) between March 2017 and February 2021 were analyzed. Results: During the COVID-19 outbreak, there was a significant decrease in hospital admissions (p<0.0001). More than 20.000 patients probably did not have the opportunity to undergo their surgeries. The impact of the COVID-19 outbreak on women's admissions was significantly more intense than for men, reducing from 48.91% to 48.36% of the total (p=0.0281). The extremes of age seemed to be more affected, with patients younger than 20 years and older than 60 years having a significant reduction in access to hospital services (p=0.033). Conclusions: In conclusion, we have noticed a considerable reduction in overall admissions for the treatment of urolithiasis in the Brazilian public healthcare system during the first year of the Covid-19 pandemic. Women and individuals older than 60 years were especially affected. In contrast, we noted a rise in urgent procedures, comparing with the average of the corresponding period of the three previous years. Recovery plans will be needed while returning to activities to handle the impounded surgical volume.

Resumo Diuréticos tiazídicos e tiazídicos-like são amplamente usados para o tratamento da hipercalciúria em pacientes com formação de cálculos. Embora os efeitos dos diferentes tiazídicos devam ser relativamente semelhantes em termos de prevenção da recorrência do cálculo, sua potência e efeitos colaterais podem ser diferentes. No entanto, há poucos dados sobre os efeitos metabólicos e ósseos desses agentes em pacientes com nefrolitíase recorrente com hipercalciúria. O objetivo deste artigo de atualização foi comparar nossa experiência quanto ao uso de tiazídicos e tiazídicos-like com a publicada na literatura atual, no que diz respeito às suas propriedades anticalciúricas e consequente redução da formação de cálculos recorrentes. Discutimos também seu impacto na massa óssea e potenciais efeitos colaterais.

Abstract Thiazide and thiazide-like diuretics are widely used for the management of hypercalciuria among stone-forming patients. Although the effects of different thiazides should be relatively similar in terms of prevention of stone recurrence, their potency and side effects may differ. However, there is scarce data concerning the metabolic and bone effects of these agents among recurrent nephrolithiasis patients with hypercalciuria. The aim of this update article was to compare our experience in the use of thiazide and thiazide- like diuretics with that of the current literature, concerning their anticalciuric properties and consequent reduction of recurrent stone formation. Their impact on bone mass and potential side effects were also discussed.

Resumo Introdução: Grandes variações em fatores demográficos, econômicos e ambientais podem influenciar a distribuição mundial da urolitíase, mas há muito pouco dado disponível sobre suas associações com a composição do cálculo renal. Nosso objetivo foi avaliar a frequência e composição dos cálculos renais e suas associações com temperatura, umidade e índice de desenvolvimento humano (IDH). Materiais e Métodos: Foram incluídos 1.158 cálculos de pacientes distintos (47 ± 14 anos, masculino / feminino 2:1). A temperatura média anual e a umidade relativa de cada cidade foram consideradas separadamente. Resultados: O oxalato de cálcio monohidratado (COM) foi detectado em 38,8% dos pacientes; oxalato de cálcio dihidratado (COD) em 22,1%; mistos de COD/apatita em 9,4%; apatita pura em 1,9%; brushita em 1,8%; estruvita em 8,3%, ácido úrico puro em 11,1%; mistos de ácido úrico /COM em 5,6% e cistina/tipos raros em 0,8%. O IDH médio de todas as cidades em conjunto foi de 0,780 ± 0,03. No entanto, indivíduos que vivem em regiões com IDH <0,800 apresentaram duas vezes a razão de chances de ter cálculo de estruvita do que aqueles que vivem em cidades com IDH > 0,800 (OR = 2,14; IC 95% 1,11-4,11). Além disso, um aumento progressivo na frequência de cálculos de estruvita de 4,5 para 22,8% foi detectado em IDH> 0,800 até IDH <0,700. Não foi observada nenhuma diferença significante para outros tipos de cálculos. Modelos separados de regressão logística foram utilizados para avaliar a associação de cada tipo de cálculo com gênero, temperatura, umidade e IDH como covariáveis. Conclusão: Pacientes que vivem em áreas com baixo IDH são mais propensos a desenvolverem cálculos de estruvita, possivelmente devido ao menor acesso à assistência médica. A temperatura e a umidade não representaram um fator de risco específico para qualquer tipo de cálculo na presente amostra.

Abstract Introduction: Large variations in demographic, economic and environmental factors might influence the worldwide distribution of urolithiasis, but scarce data are available concerning their associations with stone composition. We aimed to evaluate the frequency and composition of kidney stones and their associations with temperature, humidity, and human development index (HDI). Materials and Methods: A total of 1,158 stones from distinct patients (47±14 years old, male/female 2:1) were included. The mean annual temperature and relative humidity of each town were considered separately. Results: Calcium oxalate monohydrate (COM) was disclosed in 38.8% of patients, calcium oxalate dihydrate (COD) in 22.1%, mixed COD/apatite in 9.4%, pure apatite in 1.9%, brushite in 1.8%, struvite in 8.3%, pure uric acid in 11.1%, mixed uric acid/COM in 5.6%, and cystine/rare types in 0.8%. Mean HDI of all pooled cities was 0.780±0.03. However, people living in HDI<0.800 regions had twice the odds of having a struvite stone versus those living in HDI>0.800 (OR=2.14, 95% CI 1.11-4.11). Furthermore, a progressive increase in the struvite stones frequency from 4.5 to 22.8% was detected from HDI>0.800 through HDI<0.700. No significant difference for other stone types was disclosed. Separate logistic regression models assessed the association of each stone composition with gender, temperature, humidity and HDI as covariates. Conclusion: Patients living in low HDI areas are more prone to develop struvite stones, possibly due to lower access to healthcare. Temperature and humidity did not represent a specific risk factor for any stone type in the present sample.

Resumo Estudos epidemiológicos recentes mostraram que os padrões alimentares podem ter um impacto mais persistente sobre o risco de formação de cálculos do que apenas os nutrientes da dieta. A dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), uma dieta pobre em sódio e rica em frutas/vegetais, tem sido associada a um menor risco de nefrolitíase, devido às alterações metabólicas urinárias. Este estudo observacional teve como objetivo investigar se o padrão alimentar de pacientes litiásicos (Lit) se assemelhava a uma dieta estilo DASH e sua influência nos parâmetros litogênicos urinários. Dados antropométricos, amostra de soro em jejum, amostras de urina de 24 horas e um registro de ingestão alimentar de 3 dias sob dieta irrestrita foram obtidos de 222 Lit e comparados com 136 indivíduos não-Lit (controles). As porções de alimentos do padrão de dieta DASH foram determinadas a partir dos registros alimentares, enquanto a ingestão de cloreto de sódio (NaCl) e proteína (Equivalente Protéico do Aparecimento de Nitrogênio Urinário, PNA) foram estimadas a partir da uréia e sódio urinários de 24 horas. Um perfil alimentar próximo a uma dieta estilo DASH não foi observado em nenhum dos grupos. A ingestão de NaCl e PNA foram significativamente maiores nos Lit versus não-Lit (12,0 ± 5,2 v.s. 10,1 ± 3,4 g/dia, p = 0,01 e 1,8 ± 0,1 v.s. 1,4 ± 0,1 g/kg/dia, p = 0,03). Os Lit exibiram uma correlação positiva entre a ingestão de NaCl e PNA com cálcio, oxalato e ácido urinários, e de PNA com sódio urinário. Os Lit consumiram mais vegetais e leguminosas, mas menos frutas e lácteos com teor reduzido de gordura do que os não-Lit. A presente série apresentou um padrão alimentar caracterizado por reduzido consumo de cálcio e elevado em sal e proteínas, não refletindo um padrão ideal de dieta DASH.

Abstract Recent epidemiological studies have shown that dietary patterns may have a more persistent impact on the risk of stone formation than single nutrients of the diet. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), a low-sodium and fruits/vegetables-rich diet, has been associated with a lower risk of nephrolithiasis, due to altered urinary biochemistry. This observational study aimed to investigate whether the dietary pattern of stone formers (SF) resembled a DASH-diet and its influence on urinary lithogenic parameters. Anthropometric data, fasting serum sample, 24-h urine samples, and a 3-day food intake record under an unrestricted diet were obtained from 222 SF and compared with 136 non-SF subjects (controls). The DASH-diet food portions were determined from the food records whereas intakes of sodium chloride (NaCl) and protein (protein equivalent of nitrogen appearance, PNA) were estimated from 24-hr urinary sodium and urea. A dietary profile close to a DASH-diet was not observed in any of the groups. NaCl intake and PNA were significantly higher in SF versus non-SF (12.0 ± 5.2 v.s. 10.1 ± 3.4 g/day, p = 0.01 and 1.8 ± 0.1 v.s. 1.4 ± 0.1 g/kg/day, p = 0.03). SF exhibited a positive correlation of NaCl intake and PNA with urinary calcium, oxalate and uric acid, and of PNA with urinary sodium. SF consumed more vegetables and legumes, but less fruits and low-fat dairy items than non-SF. The present series presented a dietary profile characterized by low calcium and high salt and protein contents, not reflecting an ideal DASH-style diet pattern.

RESUMO Introdução: A obesidade e a Síndrome Metabólica (SM) se associam a pH urinário ácido e representam fatores de risco para litíase renal, especialmente a úrica. Dietas acidogênicas também podem contribuir para a redução do pH urinário. Já foi demonstrado maior risco de precipitação de oxalato de cálcio em proporção aos critérios de SM. Objetivo: Avaliar retrospectivamente o impacto de parâmetros antropométricos, composição corporal, critérios de SM e padrão alimentar sobre o pH urinário e outros parâmetros litogênicos em pacientes com sobrepeso e obesos com litíase cálcica. Métodos: Foram coletados dados de antropometria, composição corporal, exames séricos e urinários, e registros alimentares (3 dias) de 102 (34M/68F) pacientes com litíase cálcica. Resultados: O pH urinário se correlacionou negativamente com a circunferência da cintura e ácido úrico sérico (homens). A produção endógena de ácidos orgânicos (AO) se correlacionou positivamente com os triglicérides séricos e o número de critérios de SM (homens), e com glicemia, ácido úrico, triglicérides e número de critérios para SM (mulheres). Não se observaram correlações significantes entre a excreção renal líquida de ácidos (NAE) e o potencial de carga ácida renal (PRAL) da dieta com nenhum dos parâmetros avaliados. Na análise de regressão multivariada, os AO apresentaram associação negativa significante com o pH urinário. Conclusão: A produção endógena de AO, e não um padrão de dieta acidogênica, foi o fator determinante independente para menores níveis de pH urinário em pacientes com litíase cálcica. Pacientes com hipercalciúria e/ou hiperuricosúria apresentaram maiores valores de AO e menores de pH urinário.

ABSTRACT Introduction: Obesity and Metabolic Syndrome (MS) are associated with low urinary pH and represent risk factors for nephrolithiasis, especially composed by uric acid. Acidogenic diets may also contribute to a reduction of urinary pH. Propensity for calcium oxalate precipitation has been shown to be higher with increasing features of the MS. Objective: A retrospective evaluation of anthropometric and body composition parameters, MS criteria and the dietary patterns of overweight and obese calcium stone formers and their impact upon urinary pH and other lithogenic parameters was performed. Methods: Data regarding anthropometry, body composition, serum and urinary parameters and 3-days dietary records were obtained from medical records of 102(34M/68F) calcium stone formers. Results: A negative correlation was found between urinary pH, waist circumference and serum uric acid levels (males). The endogenous production of organic acids (OA) was positively correlated with triglycerides levels and number of features of MS (males), and with glucose, uric acid and triglycerides serum levels, and number of features of MS (females). No significant correlations were detected between Net Acid Excretion (NAE) or Potential Renal Acid Load of the diet with any of the assessed parameters. A multivariate analysis showed a negative association between OA and urinary pH. Conclusion: The endogenous production of OA and not an acidogenic diet were found to be independently predictive factors for lower urinary pH levels in calcium stone formers. Hypercalciuric and/or hyperuricosuric patients presented higher OA levels and lower levels of urinary pH.

ABSTRACT Objective The aim of the present study was to evaluate parameters of bone and mineral metabolism after bariatric surgery. Subjects and methods This sectional study included data from medical records from 61 bariatric surgery (BS) patients (minimum period of 6 months after the procedure) and from 30 class II and III obese patients as a control group (Cont), consisting of daily dietary intake of macronutrients, calcium and sodium, serum 25(OH)D and parathyroid hormone (PTH) and other biochemical serum and urinary parameters. Bone alkaline phosphatase (BAP), leptin, fibroblast growth factor-23 (FGF-23) and deoxypyridinoline (DPYD) were determined from available banked serum and urinary samples. Results Mean body mass index (BMI), median energy, carbohydrate, protein and sodium chloride consumption were significantly lower in the BS versus Cont, but calcium and lipids were not. No significant differences were found in ionized calcium, 25(OH)D, PTH and fibroblast growth factor 23 (FGF-23) between groups. Mean serum BAP was significantly higher for BS versus Cont and had a positive correlation with time after the surgical procedure. Mean serum leptin was significantly lower and median urinary DPYD higher in BS versus Cont. Conclusion The present study showed an increase in bone markers of both bone formation and resorption among bariatric patients up to more than 7 years after the surgical procedure, suggesting that an increased bone turnover persists even at a very long-term follow-up in such patients.

Resumo A síndrome de Bartter compreende um grupo raro de doenças autossômicas recessivas perdedoras de sal, decorrentes de mutações em genes expressos na porção ascendente espessa da alça de Henle, com fenótipos distintos, porém fisiopatogenia única, que consiste em redução severa da reabsorção de sódio, e aumento da excreção urinária de hidrogênio e potássio, levando à alcalose hipocalêmica. A síndrome de Bartter tipo IV, causada por mutações com perda de função da bartina, uma subunidade do canal de cloro CLC-Kb expressa no rim e ouvido interno, geralmente se apresenta nos períodos ante e neonatal. No presente relato, descreve-se um caso não usual de síndrome de Bartter tipo IV com apresentação tardia e fenótipo atenuado, diagnosticado por análise molecular, em um homem adulto de 20 anos que se apresentava com hipocalemia, surdez, hiperparatireoidismo secundário e eritrocitose.

Abstract Bartter syndrome comprises a group of rare autosomal-recessive salt-losing disorders with distinct phenotypes, but one unifying pathophysiology consisting of severe reductions of sodium reabsorption caused by mutations in five genes expressed in the thick ascending limb of Henle, coupled with increased urinary excretion of potassium and hydrogen, which leads to hypokalemic alkalosis. Bartter syndrome type IV, caused by loss-of-function mutations in barttin, a subunit of chloride channel CLC-Kb expressed in the kidney and inner ear, usually occurs in the antenatal-neonatal period. We report an unusual case of late onset presentation of Bartter syndrome IV and mild phenotype in a 20 years-old man who had hypokalemia, deafness, secondary hyperparathyroidism and erythrocytosis.

A litíase urinária é frequentemente diagnosticada durante a gestação. O diagnóstico de nefrolitíase assintomática durante a gestação não requer medidas adicionais, apenas o seguimento do pré-natal normal. Contudo, quando ocorre cólica renal ou complicações decorrentes da litíase urinária, medidas adicionais tornam-se necessárias. Nestes eventos, mais comuns nos últimos meses de gestação, há particularidades relacionadas ao quadro clínico, diagnóstico e tratamento específicos para esta população de pacientes. O presente artigo tem como objetivo revisar estes aspectos de litíase urinária na gestação à luz do conhecimento atual e da experiência pessoal dos autores.

The diagnosis of urolithiasis during pregnancy is common, even though no additional measures are required in asymptomatic cases. Renal colic or complications of urinary lithiasis occur more frequently during the last months of pregnancy, and there are several particularities for the diagnosis and treatment of this subset of women. The present manuscript aim to review the current knowledge concerning this subject and present authors personal experience.

A dor é o sintoma mais comum relatado pelos pacientes com doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), acometendo aproximadamente 60% dos casos, e podendo resultar de hemorragia renal, cálculos, infecções do trato urinário, ruptura do cisto, ou devido ao estiramento da cápsula ou à tração do pedículo renal. Recentemente, investigamos padrões de dor em pacientes com DRPAD usando uma versão traduzida de um questionário de dor específico para a população com DRPAD. O questionário revelou que 67% dos pacientes com DRPAD apresentaram algum tipo de dor. As conclusões do estudo enfatizaram que a dor apareceu no início do curso de ADPKD, quando os pacientes ainda exibiam função renal preservada. O presente estudo, através de uma análise de regressão múltipla, revelou que o volume renal (risco nove vezes maior) e a nefrolitíase (risco quatro vezes maior) foram os fatores determinantes mais importantes para a dor em pacientes com DRPAD com função renal preservada, após ajustes para a presença de hipertensão arterial e duração da doença.

Pain is the most common symptom reported by ADPKD patients, afflicting approximately 60% of cases and may result from renal hemorrhage, calculi, urinary tract infections, cyst rupture, or due to stretching of the capsule or traction of the renal pedicle. We have recently investigated pain patterns in AD-PKD patients using a translated version of a pain questionnaire specific for AD-PKD population. The questionnaire revealed that 67% patients with ADPKD exhibited some type of pain. The findings of that study emphasized that pain appeared early in the course of ADPKD, when patients still exhibited preserved renal function. In the present study, a multivariate logistic regression analysis disclosed that renal volume (9-fold increased risk) and nephrolithiasis (4-fold increased risk) were the most important determinant factors for pain in ADPKD patients with preserved renal function, after adjustments for the presence of hypertension and duration of the disease.

RESUMO Objetivo: Estimar os custos associados ao tratamento hospitalar da litíase urinária no sistema público de saúde brasileiro, bem como avaliar dados demográficos e epidemiológicos referentes às internações por litíase urinária no Sistema Único de Saúde no Brasil. Métodos: Foram avaliados dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde referentes aos custos de internações hospitalares por diagnóstico de litíase urinária durante 2010 e dados epidemiológicos do período compreendido entre 1996 e 2010. Resultados: Durante 2010, houve 69.039 admissões hospitalares devido à litíase urinária, totalizando 0,61% das internações hospitalares do Sistema Único de Saúde. O custo médio destas internações foi R$ 423,42, culminando no gasto de R$ 29.232.682,56. Houve aumento de 69% no volume de internações por litíase no Sistema Único de Saúde entre 1996 e 2010 (43.176 versus 69.309; p < 0,001; OR = 1,69). O número de internações hospitalares foi 5% maior entre dezembro a março comparado ao período entre junho e setembro (35.290 versus 33.749; p < 0,001; OR = 1,10). O percentual de internação por litíase urinária em indivíduos brancos foi 75% maior do que entre os negros (63,2 versus 35,8%; p = 0,02; OR = 1,75). Conclusão: As internações por litíase urinária determinam elevado impacto na Saúde Pública, com gasto de R$ 29,2 milhões/ano. O número de internações devido à doença litiásica é maior nos meses quentes em relação aos mais frios e tais internações têm ocorrido com frequência muito maior na última década, especialmente na população de etnia branca. Essas informações podem auxiliar na estruturação e na otimização de programas de saúde pública voltados à prevenção e ao tratamento da litíase urinária no Brasil.

ABSTRACT Objective: To estimate costs associated to hospital treatment of urinary lithiasis in the Brazilian public health system as well as to evaluate demographic and epidemiological data referred to hospital admissions in the Brazilian public health system (or unified health care system). Methods: Data from the Informatic Department of Brazilian public health system were obtained as referred to costs in hospital admissions for urinary lithiasis during 2010 and also epidemiological data from 1996 through 2010. Results: There were 69,039 hospital admissions for urinary lithiasis, totaling 0.61% of all hospital admissions in the Brazilian public health system. The mean cost of each of these hospital admissions was US$ 240,23 or R$ 423.42 having as result an overall cost of US$ 16,240,378.00 or R$ 29.232.682,56. Hospital admissions for urinary lithiasis in the Brazilian public health system increased 69% from 1996 to 2010 (43,176 versus 69,309; p < 0.001; OR = 1.69). The number of hospital admissions was 5% greater between December and March as compared to the period between June and September (35,290 versus 33,749; p < 0.001; OR = 1.10). For Caucasian patients the hospital admission was 75% greater as compared to black patients (63.2% versus 35.8%; p = 0.02; OR = 1,75). Conclusion: Hospital admission for urinary liyhiasis has an elevated impact on the public health system with a cost of US$ 16,2 or R$ 29.2 million per year. The number of hospital admissions was greater in hotter months than in cold ones and also in the last decade, mainly in Caucasian population. These data may be helpful for the organization and optimization of health programs in the public health system as referred to prevention and treatment of urinary lithiasis in Brazil.

INTRODUÇÃO: Aspectos psicológicos, transtornos psiquiátricos e qualidade de vida são frequentemente avaliados em pacientes em terapia renal substitutiva. Entretanto, não existem estudos que analisem ansiedade, depressão e qualidade de vida especificamente em pacientes portadores de doenças renais familiares. OBJETIVO: Avaliar a frequência de traços e estados ansiosos e depressivos e qualidade de vida, verificando as possíveis relações com os principais achados laboratoriais, clínicos, socioeconômicos e culturais de pacientes portadores de glomerulonefrites (GN) familiares ou de doença renal policística autossômica dominante (DRPAD). MÉTODOS: Noventa pacientes adultos (52 GN familiares e 38 DRPAD) foram avaliados utilizando Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE), Inventário de Depressão Beck (Beck) e Questionário de Qualidade de Vida Short Form-36 (SF-36), além de uma breve entrevista. RESULTADOS: Observou-se ansiedade moderada em ambos os grupos, depressão em 34,6% das GN e em 60,5% das DRPAD. De um modo geral, ansiedade e depressão associaram-se mais ao gênero feminino na GN familiar e ao pior nível educacional na DRPAD. Pacientes de ambos os grupos apresentaram duas dimensões mais afetadas no que se refere à qualidade de vida, o aspecto emocional e a percepção geral do estado de saúde. Além disso, o SF-36 revelou que na presente amostra, a qualidade de vida foi pior para o sexo feminino, e para pacientes de cor branca, com baixa escolaridade e sem parceiros estáveis. CONCLUSÃO: Os questionários aplicados permitiram identificar frequência e graus de ansiedade, depressão e comprometimento da qualidade de vida nos pacientes com doença renal familiar, que poderiam afetar a aderência desses pacientes ao tratamento. Esses achados podem contribuir para o planejamento de um melhor atendimento multidisciplinar para ambas as doenças.

INTRODUCTION: Psychological aspects and quality of life are often evaluated in patients under renal replacement therapy, but studies about anxiety, de>pression, and quality of life in familial renal diseases are lacking. OBJECTIVES: To evaluate the frequency of anxiety, depression, and quality of life (QOL) and their eventual associations with the main laboratory, clinical, socioeconomic, and cultural parameters in familial glomerulonephritis (GN) or autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD). METHODS: Ninety adult patients (52 familial GN and 38 ADPKD) completed the questionaires of State Trait Anxiety Inventory (STAI), Beck Depression Inventory (BDI), and QOL-Short-Form SF-36, and were also submitted to a short interview. RESULTS: Moderate anxiety was detected in both groups. Depression was found in 34.6% of familial GN and 60.5% of ADPKD patients. Anxiety and depression were more associated with female gender in familial GN, and with poorer schooling in ADPKD. Patients of both groups presented two quality of life unfavorable dimensions: emotional role function and general health perception. In addition, quality of life was worse among females, unmarried, and Caucasian subjects, and those individuals with a poorer educational level. CONCLUSION: The use of these instruments allows one to appreciate the frequency and levels of anxiety, depression, and quality of life in patients with familial renal diseases that could affect their compliance to treatment. These findings can contribute to planning a better multidisciplinary assistance to such groups of patients.

INTRODUÇÃO: A dor é um sintoma comum em pacientes com doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), acometendo em torno de 60% dos casos. OBJETIVO: Traduzir para o português, realizar a adaptação cultural e aplicar um questionário específico de dor, desenvolvido e já validado para população americana com DRPAD. PACIENTES E MÉTODO: Realizada por uma equipe multidisciplinar a partir da versão original traduzida, a adaptação cultural implicou em poucas alterações como substituição de palavras por sinônimos ou supressão de termos não comumente utilizados em nossa cultura. Foram feitas modificações em 12 das 46 questões propostas, visando melhor compreensão pelos pacientes. Houve equivalência entre esta adaptação e a posterior retrotradução. RESULTADOS: A forma final do questionário, aplicada em 97 pacientes com DRPAD (64F/33M, 35 ± 12 anos) acompanhados no Ambulatório de Rins Policísticos da Universidade Federal de São Paulo, mostrou que 65 (67%) apresentavam dores isoladas ou associadas em várias localizações, mais frequentemente lombar (77%), seguida de abdominal (66%), cefaleia (15%) e torácica (4%). O questionário revelou que depois do antecedente familiar, a dor foi o segundo fator a contribuir para o diagnóstico de DRPAD nesta população (55% e 22% dos casos, respectivamente). DISCUSSÃO: Dados clínicos e laboratoriais dos prontuários médicos mostraram que pacientes com dor apresentavam volume renal e tamanho do maior cisto significantemente maiores do que os sem dor. CONCLUSÕES: Concluimos que a utilização de um questionário de dor especifico para população com DRPAD propiciou melhor caracterização deste sintoma, assim como sua relação com as complicações associadas que ocorrem comumente nesta população.

INTRODUCTION: Pain is a common symptom in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), affecting around 60% of cases. OBJECTIVE: Translate a pain questionnaire developed and validated for ADPKD in USA into Portuguese and to perform its cultural adaptation and apply it. METHOD: The cultural adaptation performed by a panel of experts resulted in small changes consisting of words substitution by synonyms or deletion of terms not commonly used in our culture in 12 out of the 46 questions posed, to solve patients difficulties in understanding the questionnaire. RESULTS: There has been equivalence between the adapted form of the instrument with the back-translation. The final form of the questionnaire applied in 97 patients with ADPKD (64F/33M, 35 ± 12 years) showed that 65 (67%) had isolated or associated pain in multiple locations , more often at lumbar region (77%), followed by abdominal (66%), headache (15%) and chest (4%). The questionnaire revealed that after family history, pain was the second factor contributing to the diagnosis of ADPKD in this population (55% and 22% of cases, respectively). DISCUSSION: Clinical and laboratory data from medical records showed that patients referring pain had renal volume and size of the largest cyst significantly higher than those without pain. CONCLUSION: We conclude that the use of a specific pain questionnaire for ADPKD population provided a better characterization of this symptom, as well as its relationship with the associated complications that commonly occur in this setting.

INTRODUÇÃO: Em estudo anterior, demonstramos que a acidificação ou alcalinização de amostras de urina no momento de entrega do material ao laboratório em comparação a amostras coletadas com conservantes não alterou os resultados urinários de parâmetros relacionados à investigação metabólica de litíase renal como o oxalato (OxU), cálcio (CaU), magnésio (MgU), ácido úrico (AcUrU) e creatinina (CreatU), com exceção do citrato (CitU), cujo valor foi discretamente menor. OBJETIVO: Avaliar se a adição de timol, por meio de sua ação antibacteriana, é capaz de prevenir a redução do CitU em amostras acidificadas 24 horas após a coleta, em relação às pré-acidificadas, sem interferir na determinação dos outros parâmetros urinários. MÉTODOS: 40 voluntários sadios coletaram uma amostra isolada de urina que foi dividida em quatro alíquotas de 10 ml contendo timol (1 g/l). Na primeira, o conservante ácido (HCl 6 N, 20 ml/l) foi adicionado imediatamente após a coleta e na segunda, somente após 24 horas. Além do CitU, nessas amostras também foram determinados OxU, CaU e MgU. Na terceira e quarta alíquotas, um conservante alcalino (NaHCO3, 5g/l) foi adicionado imediatamente ou 24 horas após a coleta para determinação do AcUrU. RESULTADOS: Na presença de timol, não se observou variação significante do CitU entre as urinas pré ou pós-acidificadas (577 ± 490 mg/l vs. 575 ± 501 mg/l). Os valores dos demais parâmetros também não sofreram alteração. CONCLUSÃO: A adição prévia de timol às amostras de urina permite que todos os parâmetros urinários litogênicos possam ser determinados numa mesma amostra, reduzindo o custo e o desconforto de múltiplas coletas de urina de 24 horas.

INTRODUCTION: In a previous study, we demonstrated that acidification or alkalinization of urine samples upon delivery of the material to the laboratory in comparison with samples with preservatives did not alter the results of urinary parameters related to the metabolic investigation into renal lithiasis such as oxalate (OxU), calcium (CaU), magnesium (MgU), uric acid (AcUrU) and creatinine (CreatU), with the exception of citrate (CitU), whose value was slightly lower. OBJECTIVE: To evaluate if the addition of thymol, through its antibacterial effect, is able to prevent the reduction of CitU observed in samples acidified 24 hs after collection in comparison with pre-acidified ones without interfering in the determination of other urinary parameters. METHODS: Forty (40) healthy volunteers collected a single spot urine sample, which was divided into four aliquots of 10 ml containing thymol (1 g/l). In the first sample, the acid preservative (HCl6N, 20 ml/l) was added immediately after collection and in the second, only after 24hs. OxU, CaU, CitU and MgU were determined. In the third and fourth aliquots, an alkali preservative (NaHCO3,5 g/l) was added immediately or 24 hs after collection for AcUrU determination. RESULTS: In the presence of thymol, there was no significant variation in CitU values between pre-or post-acidified samples (577±490 mg/l vs. 575±501 mg/l). The values of other parameters also remained unchanged. CONCLUSION: The prior addition of thymol to urine samples allows the determination of all lithogenic urinary parameters in the same sample, reducing the cost and inconvenience of multiple 24-hour urine collections.

O propósito desta revisão é apresentar uma atualização sobre os fatores de risco ou condições médica comuns associadas com a formação de cálculos renais, os métodos atualmente disponíveis para investigação metabólica, recomendações dietéticas e tratamento médico. A investigação laboratorial para hipercalciúria, hiperuricosuria, hiperoxalúria, cistinúria, hipocitratúria, acidose tubular renal, infecção do trato urinário e redução do volume urinário, é baseada nos resultados das coleções de urina de 24h e amostra isolada para sedimento urinário, cultura e pH. Deve-se obter análises sanguíneas para creatinina, cálcio e ácido úrico. Deve-se determinar a densidade mineral óssea especialmente entre pacientes hipercalciúricos, e o hiperparatiroidismo primário deve ser excluído. O conhecimento atual não endossa as recomendações de restrição de cálcio, já que isto pode levar o hiperaxalúria secundária e desmineralização óssea. Redução da ingesta de proteína animal e de sal deve ser implementada junto com aumento da ingesta de líquidos e do consumo de potássio. Tratamento medicamentoso envolve o uso de tiazídicos, alopurinol, citrato de potássio ou outras drogas, conforme o distúrbio metabólico. A correção dessas anormalidades metabólicas é o instrumento básico para a prevenção ou redução da formação recorrente de cálculos.

The purpose of the present review is to provide an update about the most common risk factors or medical conditions associated with renal stone formation, the current methods available for metabolic investigation, dietary recommendations and medical treatment. Laboratory investigation of hypercalciuria, hyperuricosuria, hyperoxaluria, cystinuria, hypocitraturia, renal tubular acidosis, urinary tract infection and reduction of urinary volume is based on the results of 24-hr urine collection and a spot urine for urinary sediment, culture and pH. Blood analysis for creatinine, calcium and uric acid must be obtained. Bone mineral density has to be determined mainly among hypercalciurics and primary hyperparathyroidism has to be ruled out. Current knowledge does not support calcium restriction recommendation because it can lead to secondary hyperoxaluria and bone demineralization. Reduction of animal protein and salt intake, higher fluid intake and potassium consumption should be implemented. Medical treatments involve the use of thiazides, allopurinol, potassium citrate or other drugs according to the metabolic disturbances. The correction of those metabolic abnormalities is the basic tool for prevention or reduction of recurrent stone formation.